寡免疫局灶阶段坏死性肾小球肾炎一列
简介:
病史
一位78岁的老年男性患者，有长达4年的ANCA+血管炎的病史。该患者对于环磷酰胺联合激素，随后给予硫唑嘌呤1-1.5mg/kg/d维持治疗18个月的这一方案有效。该患者疾病完全缓解，但其ANCA始终阳性。在过去的12个月中，停用了所有免疫抑制剂，其病情保持稳定。
一些问题仍然存在，推测其部分与运用环磷酰胺|硫唑嘌呤治疗相关，例如，轻度的白细胞减少（3.1-3.6×109），同时中性粒细胞绝对值约~1500。在治疗血管炎期间，他还出现了2型糖尿病，但经二甲双胍治疗控制良好。
讨论：
血血管炎患者维持治疗需要持续多长时间仍没有得到回答。
本例患者，鉴于其复发及严重性，加之患者年龄偏大和共存疾病的恶化（如，胰岛素依赖性糖尿病）。我们将霉酚酸酯缓慢减量至500mg bid，激素缓慢减至5mg/d。过去一年中患者病情非常稳定。之后，权衡风险效益比后，我们决定维持较低水平的免疫抑制至少18个月，并持续监测。
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