聚焦2014世界肾脏病日：老年慢性肾脏病可肾脏替代治疗
3月13日是第九届世界肾脏病日，今年肾脏病日的主题是“防治老年慢性肾脏病”。中华肾脏病学会将带领全国各省、市分会开展主题教育及义诊等专题活动，南京军区南京总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心全军肾脏病研究所作为中华肾脏病学会的主任委员单位，将于3月8日至13日集中举行肾脏日主题活动，以期能提高广大民众对防治老年慢性肾脏病的了解和认识。
常见的老年肾脏病
老年肾小球疾病
研究表明老年人肾小球疾病仍以原发性为主，约占 50%~70%，但继发性肾小球疾病亦高达30%~40%，较青壮年病人明显增多。其中，急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变性等都是老年人常见的肾小球疾病。
老年泌尿系感染
泌尿系感染是老年人群中的常见病，发病率约7%~10%，主要分为下尿路感染（尿道炎、膀胱炎）和上尿路感染（输尿管炎、肾盂肾炎）。下尿路感染可单独存在，而上尿路感染多与下尿路感染同时并存。老年泌尿系感染临床症状多不典型：①尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛）者仅占35%。②全身症状较明显，如寒战、发烧、头痛、恶心或急性腹痛，严重者可产生败血症、中毒性休克。③尿检验可发现大量白细胞、脓细胞、红细胞和细菌。
老年高血压肾损害
老年人高血压具有发病率高，单纯性收缩期高血压增多；血压波动大，易发生体位性低血压；并发症多且严重等特点。近年对高血压的早期诊断及治疗措施改进，高血压心脏病与脑中风的死亡率下降，高血压病人寿命延长，高血压引起肾硬化以至终末期肾病（ESRD）发病率逐年上升。在美国ESRD的发病率以大约每年9%的速度增长，其中因高血压引起的ESRD新病人占28%，因高血压性肾硬化而进行肾移植的病人已占到整个肾移植病人的25%。
痛风性肾病
尿酸性肾病的临床表现有以下几种：①慢性高尿酸血症肾病（即痛风肾病）。②尿酸结石。③急性高尿酸血症肾病。④肾外表现：多见关节病变。急性关节炎起病急，多在夜间因关节剧痛而醒来；关节炎频繁发作而转入慢性期，形成关节畸形。此外，高尿酸血症患者还常伴有脂肪代谢障碍，可引起高脂血症及心血管疾病。
药物性肾损害
药物性肾损害是指由药物所致的各种肾脏损害的一类疾病。肾脏是药物代谢和排泄的重要器官，药物引起的肾损害日趋增多，主要表现为肾毒性反应及过敏反应。约20%～34%的急性肾功能衰竭患者与应用肾毒性药物有关，由于目前因药种类繁多，加之药物滥用问题严重，药物引起的急慢性肾功能衰竭日益增多。
肾功能恶化的致病因素
人体的衰老是随着年龄的增长而逐渐出现的，肾脏的老化也不例外。老年人肾功能随增龄而减退，调节内环境稳定性差，故其肾功能处于临界状态，在某些疾病状态可使肾功能恶化，一旦有应激情况，如大手术、出血、休克、感染等，易出现肾功能衰竭。最近的研究资料显示：在中国的女性中，18-39岁的慢性肾脏病患病率为7.4％，60-69岁增至18.0％，70岁增至24.2%。随着人口老龄化的不断加快，必将导致老年慢性肾脏病的人数持续增加。
临床常见影响老年人肾功能恶化的因素有：高血压性肾实质性改变、糖尿病肾病、动脉硬化性肾血管改变、下尿道的解剖异常、长年高蛋白饮食、药物性肾损害、细菌或病毒引起的免疫性损伤、尿路感染以及各种类型肾脏疾病等。晚期慢性肾脏病的老年患者发生死亡、肾功能衰竭、心肌梗死和中风的风险增加。
然而，只要通过适当的治疗，老年慢性肾脏病患者也是可以延缓肾功能减退的，关键在于早期认识患者存在的慢性肾脏病风险，及时控制代谢紊乱如酸中毒、贫血和高磷血症等，降低心血管事件的发生，并及时采取相应措施，如及时建立透析通路等。
透析成为常态治疗方式
随着年龄增长，老年人的肾脏会自然衰老,肾脏容易受到伤害。老年人的肾脏一旦受损，肾功能常难以恢复，容易发展到尿毒症，并且会使原有的疾病尤其心血管病病情加重，严重影响老年人的生命健康。因此，老人们应学会保护好自己的肾脏，预防或减少肾脏病的发生。
在发达国家，老年肾功能衰竭患者的常态治疗方式已逐渐从保守治疗转变为透析治疗。医学界也普遍认为如果其他条件合适，仅仅是高龄并不能排除肾移植的可能性。也就是说，只要条件合适，老年肾功能衰竭患者是可以选择透析或肾移植等肾脏替代治疗的。
然而，最为关键的是预防。肾脏和心脏一样每天24小时都在不停歇地工作，但是与心脏相比，人们对肾脏往往不太重视。由于肾脏储备能力强，当肾脏受到轻度损害时，病人并无明显的临床症状，病情容易被忽略。但肾组织细胞损伤后不能再生，当肾脏受到严重损伤时，其储备能力下降，后果就严重了。因此我们要尽早注意保护肾脏，充分认识老年肾的特点，以防治老年慢性肾脏病。
用药不慎会损伤肾脏
根据老年人肾脏病的常见病因，我们建议，在定期全面体检和积极治疗慢性病的基础上，加强对于药物使用的注意。很多药物可损害肾脏，老年人的肾脏更容易受到药物的伤害。在我国，造成肾损害的药物以抗菌素位列首位(这与我国抗菌素使用过多有关)，其次为非类固醇类消炎药(很多速效类感冒药、止痛药均含这类成分)。近年来由于血管造影和介入治疗越来越普遍，造影剂造成的肾病发生率有增加趋势。因此，老年人切记不要乱用药物。不要听信“中药无毒”，更不能乱吃“民间偏方、土方”。记住：任何药物都可能损害您的肾脏！
如果检查或治疗上必须使用可能对肾脏有损害的药物，应做到以下4点：（1）用药前应检查肾功能和尿液；(2)尽可能选择毒性小的同类药物；（3）根据肾功能调整药物剂量；（4）如果病情许可，用药期间应多饮水，并严密观察肾功能指标。
此外，老人因注意增强抗感染能力，预防感染。感染不仅危及老年人的生命，还容易导致急性肾损伤。生活方式的健康也需要时刻注意，坚持“要饮食清淡、有规律，不要暴饮暴食；要多饮水，不要过多饮酒、不要抽烟；要多动，不要久坐”等“六要六不要”。
