中华医学会肾脏病学分会2012年血液净化论坛会议纪要
中华医学会肾脏病学分会于3月29日-4月1日在重庆市成功举行2012年血液净化论坛，来自全国各地1500余名代表参加了会议。中华医学会副会长兼秘书长刘雁飞亲临大会并致辞，中华医学会肾脏病学分会主任委员刘志红院士、中华医学会肾脏病学分会前任主任委员陈香美院士、中华医学会器官移植分会主任委员郑树森院士、中华医学会重症医学分会侯任主任委员于凯江教授、第三军医大学校长罗长坤、重庆市卫生局副局长张玲等领导分别在开幕式上致辞。
本次血液净化论坛学术内容除了针对血液净化，腹膜透析和肾移植中的热点和难点以大会报告、专题讲座、争鸣和口头报告等形式进行交流外，还特邀了器官移植，危重医学和护理领域的专家作学术报告，并第一次设置了大会护理专场。大会共收到论文1078篇，举行大会报告8场、专题报告49场、卫星会议6场、口头报告26场。国内肾脏病著名专家刘志红院士针对中国肾脏病学的发展现状，做了题为“机遇、挑战、创新、发展”的大会报告。陈香美院士详细论述了血液净化领域当前面临的主要问题及对策。余学清教授分析了我国腹膜透析的发展现状，指出腹透未来发展的方向。本次论坛的另一亮点是针对血液净化治疗学的重点和热点问题进行了多学科的交流。器官移植著名专家郑树森院士、重症医学著名专家于凯江教授及中华护理学会理事长李秀华博士分别做了题为“肝移植与人工肝”、“CRRT在脓毒血症中的作用”及“医药卫生体制改革促进护理学科发展”的专题报告，对提高全国血液净化、肾脏病学和重症监护医学等专业人员的理论和实践水平起到了重要的促进作用。
大会针对肾脏病替代治疗共进行了25场专题报告，内容涉及透析模式、时机的选择以及透析相关并发症的防治。多中心研究结果显示血液透析和腹膜透析患者总体生存率并无差异，应综合考虑患者原发病、残肾功能、经济状况及当地医疗条件等因素，个体化选择肾脏替代治疗方式。最近发布的多项研究均提示尿毒症患者过早血液透析治疗并无益处，腹膜透析开始时机是否应早于血液透析目前还有待大规模的前瞻性随机对照研究来证实。大会介绍了将于2012年正式发布的KDIGO肾性贫血治疗新指南，该指南Hb靶目标下限在透析和非透析患者分别为9g/dl和10g/dl。KDIGO CKD-MBD指南建议CKD 3-5期患者应将血清磷水平维持在正常范围；透析患者应尽量将血磷水平控制在正常范围，iPTH水平维持在正常值上限的2-9倍。透析患者营养不良与远期预后密切相关，应根据KDOQI指南指导患者合理的膳食蛋白摄入量(DPI)：维持性血液透析（MHD）患者DPI为1.2g/(kg•d)，腹膜透析患者DPI为1.2-1.3g/(kg•d)，其中至少50%的蛋白质应为高生物价蛋白。
急性肾损伤（AKI）与CRRT仍是此次血净论坛的重点内容，会议针对AKI血液净化治疗的时机与模式、CRRT治疗剂量等热点问题举行了14场专题讲座。虽然重症AKI的救治中CRRT是否优于IRRT仍存在争议，但大多数专家仍形成以下共识：对于严重血流动力学不稳定、需要大量清除液体的患者推荐应用CRRT。国外资料显示老年重症AKI患者一般需要较大的CRRT治疗剂量（35ml/kg/h以上），但也有观点认为大剂量CRRT存在诸多弊端，标准容量CRRT就能满足老年AKI患者的治疗需要。对于脓毒性急性肾损伤的肾脏替代治疗时机、模式和剂量等问题目前尚不能形成指南性的统一观点，主流观点认为早期、CRRT治疗可以改善生存率，推荐CRRT剂量至少要达到35ml/kg/h。专家指出对脓毒性急性肾损伤病理生理机制认识的不足是导致目前脓毒性急性肾损伤的治疗成功率仍然不尽如人意的重要原因，迫切需要从病理生理机制的角度加深对于脓毒性急性肾损伤的认识，并引入个体化治疗以提高临床治疗成功率。
本次血液净化论坛首次开设护理专场，特邀中华护理学会理事长李秀华和全军护理学会主任委员王建荣作大会报告，并挑选5篇优秀论文作口头报告。血液净化护理专场得到了广大血液净化护理人员的积极响应，会场爆满，气氛非常热烈。血液净化护理专场针对CRRT治疗过程中常见护理风险（容量失衡、电解质酸碱失衡、感染、失血、低体温）进行研讨，提出根据患者病情特点，采用小组护理模式、合作护理模式及个案护理模式，按需调整人力资源，保证治疗的安全和质量。与会护理专家还针对血液净化中心感染控制的管理、长期留置导管护理、腹膜透析患者依从性和护士的作用及危重病人营养支持的护理等进行了专题报告。护理论坛的设立和专家的精彩报告对规范我国血液净化治疗、提高护理队伍的整体水平发挥重要作用。中华肾脏病学会今后的学术会议将进一步加强肾脏病和血液净化护理的学术交流，提高护理临床和学术水平。
总之，本次血液净化论坛通过多层次、多学科的学术交流，必将对全国肾脏病和血液净化学术水平的提高起到重要的推动作用。
