高血压前期是发生终末期肾病的独立危险因素
2014年1月KidneyDis发表了南方医科大学南方医院心血管内科撰写的关于高血压前期与终末期肾病(ESRD)危险性的Meta分析。
研究对美国、日本、挪威、中国等多个国家的前瞻性队列研究进行Meta分析，最终纳人人群超过100万（其中25.6%的亚洲人群），采用95%,的ESRD相对风险（RRS)作为主要终点，并根据血压、年龄、性别、种族和研究特征进行亚组分析。
结果发现，校正了吸烟、血糖、血脂等重要危险因素后，经长期随访（随访8.3~26年），相比理想血压[<120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)]，高血压前期人群（血压120~139/80~89mmHg)增加了59%ESRD的发生风险（RR=1.59，95% CI 1.39-1.91)。
进一步亚组分析发现，即使在高血压前期“低值”亚组(血压120-129/80-84mmHg)患者中，ESRD的发生风险增加44%(RR=1.44，95%CI1.19-1.74)，而高血压前期“高值”亚组（血压130-139/85-89mmHg)患者中，其风险则进一步明显升高（RR=2.02，95%CI1.70-2.40)。高血压前期“高值”亚组人群ESRD肾病风险显著高于“低值”亚组（P=0.01)。在不同年龄、性别、种族、研究特征亚组分析显示，高血压前期显著预测更高的ESRD风险。
慢性肾病和ESRD逐年增加，已成为全球范围的公共卫生问题。早期识别和干预慢性肾病的危险因素是减少ESRD发生的重要措施。肾脏是高血压病器官损害的重要靶器官之一，但在高血压和理想血压间的过渡状态——高血压前期，是否会导致肾脏损害则无定论。
诸多横断面调査显示，高血压前期与慢性肾病密切相关，但由于慢性肾脏损害本身即可导致血压升高，因此在横断面研究中，难以证明高血压前期是发生肾脏损害的危险因素。而在前瞻性队列研究中，由于样本量、随访时间等因素的影响，导致研究间的结果存在不一致。
另外，由于高血压前期常伴随着其他多种心血管疾病危险因素，如吸烟，血糖、血脂代紊乱等，这些合并因素的存在也影响了高血压前期与慢性肾脏损害相关性分析。
鉴于此，我们对高血压前期与ESRD的相关性研究进行了系统评价，在校正多种合并危险因素之后，高血压前期是ESRD发生的独立危险因素。
提示，高血压前期患者早期干预有助于阻止慢性肾病进展。需要大样本长期随访随机研究确定慢性肾病患者（尤其是合并其他危险因素如严重蛋白尿)适合的降压目标。
在本研究中，我们最大的体会是在疾病危险因素的流行病学调查中，由于样本量、随访时间、校正因素等的限制，单个研究有时候可能难以达到显著的统计学意义。
而科学的系统评价和Meta分析，可以增加检验效能，同时也可以避免不必要的重复研究。但是，在进行Meta分析的过程中，必须合理的制定人选和排除标准，同时通过充分的敏感性分析和亚组分析等手段，尽量减少偏倚的发生，才能得出科学的结。
目前，生活方式改变是高血压前期人群干预的基石。近年来更新的高血压病国际性指南并不推荐对高血压前期患者，甚至高血压前期合并CKD患者进行降压治疗。
这主要是由于目前尚缺乏RCT证明降压药物干预对高血压前期人群能否带来进一步益处。但从本研究看，高血压前期与ESRD风险之间已经存在强有力的证据，且这种风险在高血压前期高值亚组患者更为明显，对这类人群的干预，将有助于减少慢性肾病的发生。
因此，对高血压前期的中高风险患者，尤其是高血压前期高值亚组、合并蛋白尿或其他危险因素者，需大型RCT来验证药物干预能否带来进一步的益处。
